透析の種類

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透析はその方法によって、血液透析、腹膜透析と血液濾過透析の3つに分けることができます。

血液透析
(HD:Hemodialysis)

• 血液透析には次のような特徴があります
  • 一般的に週3回の通院が必要
  • 1回の治療時間はおおよそ４～５時間程度（病態等により異なります）
  • 血液透析(HD)は、血管に針を刺して血液を連続的に透析装置とダイアライザーへ取り出す必要があるため、 簡単な手術により、一般に利き腕ではない方の前腕の動脈と静脈を皮下でつなぎ合わせて、シャントと呼ばれる血液の取り出し口を作ります。
  • 血液を透析器に送り込むためのバーキュラーアクセス（血液の取り入れ口）を作る手術が必要 ほとんどの患者さまが「シャント」と呼ばれる動脈と静脈をつなぎあわせて静脈を太く丈夫にしたものを上腕に作ります。
  • シャントに刺した針から血液を体外に取り出し、体に溜まった余分な水分や老廃物を透析機で取り除きます。
  • 治療中に動き回ることはできませんが、テレビを見たり読書をしたりして過ごす方が多いようです。

血液透析(HD)のしくみ

血液を体外に取り出し、ダイアライザと呼ばれる透析器（人工膜）を介して次のようなことが行われます。その後、浄化・調整された血液が再び体内に戻されます。

体内にたまった尿毒症の原因物質や老廃物の排泄、 血液中のNa(ナトリウム)・K（カリウム）・Ca(カルシウム)といった電解質と 酸性・アルカリ性のバランスの維持、体液量の調節を代行し、血液を浄化します。きれいになった血液は、再び体内に戻されます。

血液透析(HD)を続けるためには週2～3回通院が必要になります。1回の透析には3～5時間が必要です。腎臓は24時間フルに働いていますが、血液透析では、治療の時間も効率も限られており、腎臓の働きを十分に代行することはできません。 したがって、薬の服用だけではなく、食事や運動など日常の生活にも工夫が必要になります。

はじめて診療を受けられる方で、保険診療のご希望の方は健康保険証を必ずお持ち下さい。また、再診の方でも毎月最初の診察の日にご提示下さい。 また、初診時に診察券をお渡ししますので、次回から受付にご提示下さい。

血液濾過透析
（HDF:Hemo Dialysis Filtration）

• 血液透析(HD)に加え、血液側に点滴をして圧力を加えて、血液中の老廃物を排泄させる濾過（HF）の利点をあわせたものです。 血圧が安定すると同時に、穴を通りにくい中分子蛋白質などの除去効率も上がり、より透析条件が良くなります。 また期待される効果は下の通りです。

  • 血圧の安定や貧血の減少
  • 食欲が改善する
  • 関節痛やしびれなどが改善する
  • 糖尿病合併症が改善する

血液濾過透析（HDF）のしくみ

HDFはオフラインHDFとオンラインHDFという方法に分けることができます。 オフラインHDFが補液バックに入った薬剤を補充液として使用しろ過のための補充液量は少ないのに対し、オンラインHDFは、透析液をそのまま補充液として使用するため、補充液量が多くなります。

そのため、オンラインHDFのほうがより多くのろ過をかけることができ、より多くの老廃物を取り除くことができます。

透析を長期続けたために引き起こされるアミロイドーシスという合併症により、手の親指から中指にかけて痛みやしびれが起こることがあります。 オンラインHDFでは、この原因となるβ２-ミクログロブリンを積極的に取り除き、合併症を予防することができます。

オンラインHDFは、HDにくらべて透析液をそのまま補充液として使用するので、多くの血液をろ過して老廃物を除去することが可能です。 また包括化されているエリスロポエチンの使用量が少なく、よりHDFは腎臓のはたらきに近いといえます。

腹膜透析
（PD:Peritoneal Dialysis）

• 血液透析(HD)に加え、血液側に点滴をして圧力を加えて、血液中の老廃物を排泄させる濾過（HF）の利点をあわせたものです。 血圧が安定すると同時に、穴を通りにくい中分子蛋白質などの除去効率も上がり、より透析条件が良くなります。 また期待される効果は下の通りです。

  • 自宅や職場などの社会生活の中で行ういます。
  • 本人や介助者が治療を行い、通院は月に1～2回です。
  • 寝ている間に器械を使って自動的に行う方法（APD）と、日中に4～12時間ごとに行う（1回の治療は30分程度）方法（CAPD）があります。
  • おなかにカテーテルという細いチューブを埋め込む手術を行います。
  • 手術後、自分でバッグ交換ができるまで練習します。
  • カテーテル出口部のケアと入浴時のカバー装着の練習をします。
  • 個人差はありますが、血液透析と比べ、透析導入後も残存腎機能（残っている腎臓の機能）の低下が緩やかで、尿が出なくなる時期を遅らせることができます。

腹膜透析（PD）のしくみ

おなかの中には腹膜という臓器を包んでいる組織膜があります。この膜に包まれている空間を腹腔と言います。この空間に浸透圧が高い透析液を一定時間貯留すると、腹膜の毛細血管から、浸透圧と拡散という原理で透析液に水分、電解質、尿毒素が移動します。それらを含んだ透析液を体の外に出して血液を浄化します。

腹膜透析(PD）は、在宅で行う透析療法で、普段の通院は月に1～2回程度です。 自分の体の中の「腹膜」を利用して血液をきれいにします。

透析液バッグの交換は、患者さま自身で行います。毎日の透析は自分のスケジュールに合わせて行えますので、血液透析（HD）に比べ、社会生活活動の維持が容易と言われています。